Con una copiosa asistencia de màs de 200 personas el pasado 23 de Abril del 2009 se llevò a cabo el ¨Simposio Estatal de HELICOBACTER PYLORI¨ organizado por el Colegio de Endoscopia de Reynosa A.C.
Fue asì que en punto de las 8 de la noche se dieron cita los asistentes en el Salòn Prado I, del Hotel Holiday Inn en esta ciudad de Reynosa para celebrar este tercer consenso nacional, en el que cabe mencionar se hizo pùblica la invitaciòn a Medicos Generales, Quìmicos Fàrmaco - Biòlogos, Pediatras, internistas, Gastroenteròlogos, Cirujanos Generales y especialistas en Endoscopia Gastrointestinal.
Al inicio el Presidente del Colegio de endoscopia Gastrointestinal de Reynosa A.C., Dr. Juan Carlos Caramès Aranda, dìo la bienvenida a la audiencia, agradeciendo el interès en mantener actualizados sus conocimientos para la mejor atenciòn de sus pacientes.
El Dr. Josè Joaquìn Villegas, ex-presidente del colegio de Endoscopia de Reynosa, fungìo como coordinador del simposium de una forma magistral. Dentro del presidum se contò con la presencia del M.E.S. Juan Josè Gonzàlez Cabriales, Director de la Facultad de C. Quìmicas de la U.A.T. quièn dìo el respaldo acadèmico a este evento.
El Dr. Pedro Brito Lugo del Hospital Español de Mexico y Ex-Presidente de la Asociaciòn Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal (AMEG) hablò a la concurrencia de la Ëpidemiologia y Fisiopatologìa de la infecciòn por Helicobacter pylori¨, asi mismo fue presentado el Dr. Juan Manuel Blancas Valencia del Hospital de Especialidades Siglo XXI del IMSS quièn expuso los ¨Metodos de Diagnostico para Helicobacter pyrlori¨. Aunando todo ello y para cerrar con broche de oro los trabajos, el Dr. Juan Francisco Rivera Ramos del Hospital Español de Mèxico, para hablarnos acerca del ¨Tratamiento de la infecciòn por H. Pylori¨. Al final se procediò a realizar la sesiòn de preguntas, en donde algunos asistentes expresaron sus dudas y fueron contestadas por los conferencistas allí reunidos. Todo ello en un marco de un evento en donde reinò la organizaciòn, y un salòn a toda su capacidad, cusa normal de la experiencia de los miembros del Colegio de Endoscopia Gastrointestinal de Reynosa A.C. en este tipo de eventos.
* Al hablar de la epidemiologìa y patogenia de la enfermedad, el Dr. Brito comentò:
-La frecuencia de infecciòn por h. pylori es alta y varìa de acuerdo con la edad y las condiciones sanitarias de las poblaciones. En niños fluctùa entre 20 y 40% y en adultos es mayor de 70%. Se identifica la infecciòn en 90% de personas con càncer gàstrico, entre 85 y 90% de pacientes con ùlcera pèptica y entre 51 y 80% de pacientes con dispepsia. En el desarrollo de la enfermedad intervienen factores tanto del germen (producciòn de adhesinas y citotoxinas), como del huèsped (respuesta inmune). Las cepas de H. Pylori que expresan citotoxina CagA tienen un riesgo mayor de desarrollar càncer gàstrico y las que expresan el alelo S1 del VacA, desarrollan ùlcera pèptica. La OMS considera que el Helicobacter Pylori es un carcinògeno tipo 1. Existe una relaciòn causal de la infecciòn po H. Pylori y el desarrollo de ùlcera pèptica gàstrica o duodenal y la erradicaciòn de la bacteria disminuye el riesgo de recurrecncia y de sangrado por las ùlceras. Existe ademàs una asociaciòn con el desarrollo de Linfoma Gàstrico tipo B de la zona marginal. El tratamiento de erradicaciòn no incrementa el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofàgico. Finalmente se ha demostrado relaciòn con el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
** Con respecto al diagnòstico de la enfermedad el Dr. Blancas concluyò:
- Las pruebas para el diagnòstico se dividen en invasivas, que requieren de una endoscopia para su realizaciòn (prueba ràpida de la urea-ureasa, histologìa y cultivo) y no invasivas, que se realizan en aire espirado (Prueba del aliento: urea marcada con carbono 13 o 14), saliva, sangre (determinado anticuerpos IgG e IgA), orina (ELISA) o heces fecales (antìgeno fecal). El estudio endoscòpico se justifica cuando hay sìntomas de sospechas de una enfermedad orgànica y nunca con el ùnico fin de investigar la presencia de H. Pylori. Cuando se realiza una Endoscopia debe realizarse una prueba ràpida de la urea-ureasa y el estudio histològico estarìa indicado si la prueba inicial es negativa y el ìndice de sospecha es elevado. Cuando no existan Sìntomas que requieran una endoscopia, debe utilizarse una prueba del aliento con urea marcada con carbono 13 ò 14. Estos estudios son los de mayor costo-beneficio. Nunca se debe sustentar el diagnòstico solo en el estudio en sangre (anticuerpo IgG e IgA), ya que en este examen seròlogico sòlo se indica que alguna vez se tuvo contacto con la bacteria y los niveles de los anticuerpos solo muestran que tan antigènico es el paciente. Es necesario suspender la toma de inhibidores de la bomba de protones, antibiòticos y sales de bismuto por lo menos una semana antes de realizar las pruebas para buscar H. Pylori. Debe confirmarse la erradicaciòn en toda persona que recibiò tratamiento para eliminar H. Pylori. Cuando por indicaciòn de la enfermedad se requiere de un estudio endoscòpico, para confirmar la erradicaciòn, el estudio màs conveniente es realizar la prueba ràpida de la urea-ureasa, en caso contrario las pruebas del aliento con carbono 13 o 14 o la cuantificaciòn de antìgenos fecales con las màs costo efectivas.
*** Con respecto al tratamiento de la infecciòn el Dr. Rivera puntualizò:
- Las siguientes son indicaciones absolutas de tratamiento de erradicaciòn:
1.- Ùlcera pèptica gàstrica o duodenal, activa o no, con o sin complicaciones asociadas.
2.- Gastritis atròfica y metaplasia intestinal.
3.- Linfoma gàstrico tipo B de la zona marginal.
4.- Despuès de una resecciòn gàstrica parcial por càncer.
5.- Familiares de primer grado de personas que han tenido càncer gàstrico y tienen H. Pylori.
6.- Uso crònico de inhibidores de la bomba de protones.
7.- Uso crònico de AINE en pacientes con antecedentes de ùlcera pèptica con o sin complicaciones y factores de riesgo asociados.
8.- Pùrpura trombocitopènica idiomàtica y anemia por deficiencia de hierro de causa no explicada. Se consideraron indicaciones relativas:
a) Uso crònico de AINE en pacientes sin antecedentes de ùlcera pèptica y factores de riesgo asociados.
b) Solicitud expresa de la persona, La monoterapia no ha demostrado ser eficaz para erradicar al H. Pylori. Se recomienda utilizar un triple esquema combinado un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis con dos antibiòticos por un periodo de 14 dìas mìnimo. El tartamiento por sì solo es altamente efectivo para la erradicaciòn de la infecciòn, pero si no se resuelve completamente la gastropatìa, el paciente se hace susceptible nuevamente a la infecciòn. por el momento no se dispone de una vacuna para uno clìnico pero la investigaciòn al respecto es muy intensa y prometedora.
colegioendoscopia@gmail.com
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